申 請 日 期	年 月 日	節目長度	時 分
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節 目 名 稱
著 作 權 人		節目類型
節目內容綱要
備 註	1. 申請者/申請單位所提供之節目，廣告內容若有違反著作權法或其它相關法規之規定，由申請者/申請單位自行負責。 2. 申請者/申請單位擔保其委託本公司播放之節目及廣告，其所使用之音樂、歌曲、歌詞等音樂著作、視聽著作、錄音著作….等，均已經取得所有相關之著作人、著作財產權人及著作權仲介團體合法之同意，本公司無須再給付任何費用，申請者/申請單位違反此項擔保，因此使本公司支出任何費用，包括但不限於授權費用、和解金、賠償金、訴訟費用及律師報酬等，申請者/申請單位願依本公司主張之金額，立即給付本公司，做為損失之填補，本項約定於播映期間或終止後，仍為繼續有效。 3. 配合本公司作業及播放設備，申請者應提供符合本公司播放要求的DVD格式，餘則不受理。 4. 申請表格需詳細填寫，未填寫或填寫不完整者本公司有權不予受理申請。 5. 本公司有權視登記順序進行調整。
播 出 時 間	年 月 日/ 時 分- 時 分至 年 月 日/ 時 分- 時 分
播 映 次 數

註：播出時間經本公司審查通過後安排訂定之

此 致 嘉義世新有線電視股份有限公司

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